- [하부위장관] 큰 크기의 비유경성 대장직장용종의 저온 대 고온 내시경 절제술: 무작위 대조 독일 CHRONICLE 시험
- 오창교 / 한림대학교 강남성심병원 / 2025.04.02
큰 크기의 비유경성 대장직장용종의 저온 대 고온 내시경 절제술: 무작위 대조 독일 CHRONICLE 시험
Cold Versus Hot Snare Endoscopic Resection of Large Nonpedunculated Colorectal Polyps: Randomized Controlled German CHRONICLE Trial
서구에서는 주로 20 mm 이상의 대장직장용종의 경우 분할 내시경 점막절제술(piecemeal endoscopic mucosal resection, EMR)을 이용하여 제거하지만, 이러한 분할절제는 첫 추적 대장내시경검사에서 재발 잔존 병변이 15-40% 로 비교적 높게 발견됩니다. 게다가 큰 크기의 용종 절제 시 분할 내시경 점막절제술은 천공, 관련시술후 출혈, 용종절제후 증후군과 같은 부작용이 발생할 수 있습니다. 작은 크기의 용종에서 표준치료로 확립된 저온절제술은 여러 연구에서 이러한 부작용을 낮출 수 있음을 보고하였습니다. 이에 본 연구는 20 mm 이상 크기의 대장직장 용종에 대해 저온절제술과 고온절제술의 무작위 연구를 시행하였습니다.
Cold Versus Hot Snare Endoscopic Resection of Large Nonpedunculated Colorectal Polyps: Randomized Controlled German CHRONICLE Trial
서구에서는 주로 20 mm 이상의 대장직장용종의 경우 분할 내시경 점막절제술(piecemeal endoscopic mucosal resection, EMR)을 이용하여 제거하지만, 이러한 분할절제는 첫 추적 대장내시경검사에서 재발 잔존 병변이 15-40% 로 비교적 높게 발견됩니다. 게다가 큰 크기의 용종 절제 시 분할 내시경 점막절제술은 천공, 관련시술후 출혈, 용종절제후 증후군과 같은 부작용이 발생할 수 있습니다. 작은 크기의 용종에서 표준치료로 확립된 저온절제술은 여러 연구에서 이러한 부작용을 낮출 수 있음을 보고하였습니다. 이에 본 연구는 20 mm 이상 크기의 대장직장 용종에 대해 저온절제술과 고온절제술의 무작위 연구를 시행하였습니다.
1. 본 연구는 2021년 6월부터 2023년 7월 기간에 독일의 19개 3차 의료 의뢰 센터에서 시행되었습니다. 내시경적 치료의 적응이 되는 20 mm 이상의 대장직장의 비유경성 용종(non-pedunculated colorectal polyp)을 1:1 무작위로 배정하였습니다. 1차 결과는 주요 AE (adverse event; 천공 또는 출혈)이였으며 2차 결과는 천공, 출혈, 용종절제후 증후군 및 잔류 및 재발 신생물이었습니다.
2. 363명의 환자에서 396례의 적격 용종에 대해 Cold Snare EMR군(193례)과 Hot snare EMR 군(203례)으로 무작위 배정되었습니다. Cold Snare EMR 군에서는 2명 (1.0%)에서 주요 AE가 발생하였고, Hot snare EMR 군에서는 16명(7.9%)에서 주요 AE가 발생하였습니다 (p=0.001). 주요 AE에 대한 하위범주 분석에서는 Cold Snare EMR 군에서는 천공률이 0명 (0%) 였으며 Hot Snare EMR 에서는 8명 (3.9%)였습니다 (p=0.007). 시술 후 출혈률은 Cold Snare EMR 군에서 2명 (1.0%) 였으며 Hot Snare EMR에서는 9명 (4.4%) 였습니다 (p=0.040). 용종절제후 증후군의 비율은 Cold Snare EMR에서 6명 (3.1%), Hot Snare EMR에서 9명 (4.4%)로 유의한 차이는 없었습니다. (p=0.490)
3. 잔류 및 재발 신생물에 대한 결과는 351건 (88.6%)에서 얻을 수 있었으며 내시경 추적검사 346건, 수술적 절제 후 5건의 검체에서 결과를 확인하였습니다. Cold Snare EMR 후 42명 (23.7%), Hot Snare EMR에서 24명 (13.8%) 였습니다 (p=0.020). 내시경으로 진단된 잔류 및 재발 신생물 중 96.8%가 내시경 절제술을 통해 재 치료되었습니다.
4. 본 연구에서는 주요 결과의 수가 적고 내시경 검사자에게 할당에 대한 정보를 공개하지 않는 등의 제한점이 있었습니다.
결론적으로, 이번 연구에서는 Cold Snare EMR이 Hot Snare EMR과 비교하여 주요 AE를 상당히 낮아 안전하게 시행할 수 있으나 높은 잔류 및 재발 신생물의 비율이 확인되었습니다. Cold Snare EMR은 우수한 안전성을 바탕으로 일부 SSL (sessile serrated lesion)이나 크기가 너무 크지 않고 advanced histology가 없는 대형 대장직장 용종에 대해 선택적인 치료 옵션으로 고려해 볼 수 있어 보이나 적합한 병변에 대해서는 추가 연구가 필요합니다.
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