- [하부위장관] 조기대장암의 내시경 치료
- 오창교 / 한림대학교 강남성심병원 소화기내과 / 2024.09.02
64세 남자가 대변 잠혈 검사 양성으로 대장내시경을 시행하였습니다. S자 결장 위치에 3cm 크기의 측방발육형 종양 (laterally spreading tumor, LST) 이 발견되어 내시경적 절제를 위해 의뢰되었습니다 [그림1].
[그림1]
● 질문: 이 환자에서 고려해 볼 수 있는 내시경 절제 방법은 무엇입니까?
● 해설: 2020년 US multi society task force 권고에 따르면 거대 용종을 절제하는 방식에는 내시경 점막절제술, 내시경 점막하 박리술 등이 있습니다.1 내시경 점막하 박리술의 경우 조기대장암이 의심되거나, 거대 용종에서 침몰형 병변인 경우, 돌출형 병변에서 악성병변이 의심되는 경우, 점막하 섬유화가 심한 경우에 권고 됩니다. 최근 거대 용종에 대해 저온 올가미 절제술을 이용한 여러 연구가 진행되었으나 20-30%에 달하는 높은 재발율로 인하여 아직까지는 권고하지 않습니다.2
환자는 내시경 점막하 박리술을 시행하기로 하고 [그림2]와 같이 내시경 점막하 박리술을 이용하여 절제하였습니다.
[그림2]
절제 후 조직검사 결과는 다음과 같았습니다.
Adenocarcinoma, well differentiated, multifocal in the background of dysplasia
1) size: up to < 0.1 cm (carcinoma), 3.2x2.2 cm (including dysplasia)
2) invasion to submucosa (200 ㎛)
3) no lymphovascular invasion
4) no perineural invasion
5) clear deep and lateral margins
1) size: up to < 0.1 cm (carcinoma), 3.2x2.2 cm (including dysplasia)
2) invasion to submucosa (200 ㎛)
3) no lymphovascular invasion
4) no perineural invasion
5) clear deep and lateral margins
● 질문: 이 환자에서 적절한 추적 내시경 검사 시기는 언제입니까?
● 해설: 거대 용종을 절제 후 추적 내시경 검사 시기의 경우 여러 국가의 권고 지침이 상이한 부분이 있습니다. 분할절제가 이뤄진 경우에는 20 mm 이상 크기의 용종에 대하여 한국, 미국, 유럽, 영국에서는 6개월 후 추적검사를 권고하고 있습니다.3 또한, 미국 AGA의 경우 조기대장암에서 ESD 를 시행한 경우에는 3-6개월 뒤 추적검 사를 제안하고 있습니다.4 영국 및 일본의 경우 조기 대장암의 내시경 절제의 경우 1년 뒤 추적을 권고하고 있습니다.5 .
Key Messages
1. 대장용종의 크기가 20mm 이상인 경우 내시경 점막절제술이나 내시경 점막하 박리술을 통해 용종의 제거를 시도해 볼수 있습니다.
2. 용종 제거 후 추적 내시경의 경우 일괄절제 혹은 분할절제인지, 시술 방법과 병변의 조직병리 결과에 따라 추적 시기가 달라 질 수 있습니다.
1. 대장용종의 크기가 20mm 이상인 경우 내시경 점막절제술이나 내시경 점막하 박리술을 통해 용종의 제거를 시도해 볼수 있습니다.
2. 용종 제거 후 추적 내시경의 경우 일괄절제 혹은 분할절제인지, 시술 방법과 병변의 조직병리 결과에 따라 추적 시기가 달라 질 수 있습니다.
References
1. Kaltenbach T, Anderson JC, Burke CA, et al. Endoscopic removal of colorectal lesions: recommendations by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Official journal of the American College of Gastroenterology| ACG 2020;115:435-464.
2. Steinbrück I, Ebigbo A, Kuellmer A, et al. Cold Versus Hot Snare Endoscopic Resection of Large Nonpedunculated Colorectal Polyps: Randomized Controlled German CHRONICLE Trial. Gastroenterology 2024.
3. Gupta S, Lieberman D, Anderson JC, et al. Recommendations for follow-up after colonoscopy and polypectomy: a consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Official journal of the American College of Gastroenterology| ACG 2020;115:415-434.
4. Wang AY, Hwang JH, Bhatt A, et al. AGA clinical practice update on surveillance after pathologically curative endoscopic submucosal dissection of early gastrointestinal neoplasia in the United States: commentary. Gastroenterology 2021;161:2030-2040. e1.
5. Saito Y, Oka S, Kawamura T, et al. Colonoscopy screening and surveillance guidelines. Digestive Endoscopy 2021;33:486-519.
1. Kaltenbach T, Anderson JC, Burke CA, et al. Endoscopic removal of colorectal lesions: recommendations by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Official journal of the American College of Gastroenterology| ACG 2020;115:435-464.
2. Steinbrück I, Ebigbo A, Kuellmer A, et al. Cold Versus Hot Snare Endoscopic Resection of Large Nonpedunculated Colorectal Polyps: Randomized Controlled German CHRONICLE Trial. Gastroenterology 2024.
3. Gupta S, Lieberman D, Anderson JC, et al. Recommendations for follow-up after colonoscopy and polypectomy: a consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Official journal of the American College of Gastroenterology| ACG 2020;115:415-434.
4. Wang AY, Hwang JH, Bhatt A, et al. AGA clinical practice update on surveillance after pathologically curative endoscopic submucosal dissection of early gastrointestinal neoplasia in the United States: commentary. Gastroenterology 2021;161:2030-2040. e1.
5. Saito Y, Oka S, Kawamura T, et al. Colonoscopy screening and surveillance guidelines. Digestive Endoscopy 2021;33:486-519.