- [췌담도] 내시경역행담췌관조영술 후 췌장염 고위험환자군에서 수액의 종류에 따른 적극적 수액요법의 췌장염 예방 효과에 대한 무작위 대조 연구
- 박태영 / 중앙대학교 광명병원 소화기내과 / 2023.01.02
내시경역행담췌관조영술 후 췌장염 고위험환자군에서 수액의 종류에 따른 적극적 수액요법의 췌장염 예방 효과에 대한 무작위 대조 연구
Efficacy of aggressive hydration with normal saline versus lactated Ringer’s solution for the prevention of post-ERCP pancreatitis in high-risk patients: a randomized controlled trial
내시경역행담췌관조영술은 췌장, 담도 질환의 평가와 치료를 위해 널리 시행되는 시술입니다. 하지만 내시경역행담췌관조영술은 췌장염, 천공, 출혈, 담낭염 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 특히, 내시경역행담췌관조영술 후 췌장염은 가장 흔한 합병증으로 때로는 중환자실 치료가 필요할 수 있고 중증 췌장염이 발생한 경우 사망에까지 이를 수 있습니다. 예방적 췌관 스텐트 삽입, rectal NSAIDs 투여, 적극적인 수액 요법 등 내시경역행담췌관조영술 후 췌장염의 발병률을 줄이고자 많은 노력을 하고 있습니다. 지금까지 어떤 종류의 수액이 내시경역행담췌관조영술 후 췌장염 예방에 더 효과적인지에 대한 연구는 많지 않습니다. 본 연구는 136명의 고위험환자군에서 내시경역행담췌관 조영술 후 췌장염 예방 효과에 있어 적극적인 normal saline 수액요법과 적극적 lactated Ringer’s solution 수액요법을 비교한 무작위 대조 연구입니다.
Efficacy of aggressive hydration with normal saline versus lactated Ringer’s solution for the prevention of post-ERCP pancreatitis in high-risk patients: a randomized controlled trial
내시경역행담췌관조영술은 췌장, 담도 질환의 평가와 치료를 위해 널리 시행되는 시술입니다. 하지만 내시경역행담췌관조영술은 췌장염, 천공, 출혈, 담낭염 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 특히, 내시경역행담췌관조영술 후 췌장염은 가장 흔한 합병증으로 때로는 중환자실 치료가 필요할 수 있고 중증 췌장염이 발생한 경우 사망에까지 이를 수 있습니다. 예방적 췌관 스텐트 삽입, rectal NSAIDs 투여, 적극적인 수액 요법 등 내시경역행담췌관조영술 후 췌장염의 발병률을 줄이고자 많은 노력을 하고 있습니다. 지금까지 어떤 종류의 수액이 내시경역행담췌관조영술 후 췌장염 예방에 더 효과적인지에 대한 연구는 많지 않습니다. 본 연구는 136명의 고위험환자군에서 내시경역행담췌관 조영술 후 췌장염 예방 효과에 있어 적극적인 normal saline 수액요법과 적극적 lactated Ringer’s solution 수액요법을 비교한 무작위 대조 연구입니다.
1. 내시경역행담췌관조영술 후 췌장염의 고위험군은 주위험인자 1개 이상 혹은 부위험인자 2개 이상으로 정의하였습니다. 주위험인자: ① sphincter of Oddi dysfunction, ② personal history of post-ERCP pancreatitis, ③ total bilirubin less than 1.0, ④ more than eight cannulation attempts, ⑤ more than 10 minutes cannulation attempts, ⑥ precut sphincterotomy, ⑦ endoscopic papillary balloon dilation of an intact sphincter, ⑧ pancreatic sphincterotomy, ⑨ ampullectomy. 부위험인자: ① female sex, age under 50 years, ② personal history of recurrent acute pancreatitis, ③ PD injection leading to “acinarization”, ④ PD injection over three PD injections, ⑤ PD guidewire insertion twice or more.
2. 내시경역행담췌관조영술 후 췌장염의 고위험군 환자 136명이 무작위로 normal saline군과 lactated Ringer’s solution군으로 배정되었습니다.
3. 모집된 모든 환자는 내시경역행담췌관조영술 직전에 100mg rectal indomethacin을 투여 받았습니다.
4. 수액요법은 시술 시작할 때 3mL/kg/hr, 시술 종료 직후 20mL/kg bolus 주입, 시술 후 8시간 동안 3mL/kg/hr로 유지하였습니다.
5. 내시경역행담췌관조영술 후 췌장염 발생률은 lactated Ringer’s solution군에서 4% (3/72 patients), normal saline군에서 11% (7/64 patients)로 lactated Ringer’s solution 군에서 췌장염 발생률이 낮았지만 통계적 유의성은 없었습니다. (P = 0.19).
6. 본 연구는 내시경역행담췌관조영술 직전에 Rectal NSAIDs를 투여 받은 고위험환자군에서 췌장염 예방 효과에 있어 적극적인 lactated Ringer’s solution이 적극적 normal saline 수액요법보다 우월하다는 것을 입증하지는 못하였습니다.
7. Rectal NSAIDs를 사용할 수 없는 국내 실정을 고려하면 향후 Rectal NSAIDs를 투여 받지 않은 고위험환자군에서의 적극적 수액요법에 따른 내시경역행담췌관조영술 후 췌장염 예방 효과에 대한 전향적 무작위 대조 연구가 기대됩니다.
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